水蛭也是雌雄同体动物。雄性先熟，行异体受精。水蛭选种应选身体健壮、无病、光滑、条纹清晰、能繁殖的水蛭作为种源。
水蛭的生殖系统
医蛭科水蛭有一个荫茎。交配时，两条水蛭的腹面紧贴，头部方向通常相反。一条水蛭荫茎插进另一条的荫道内，一般是单方面输送精子给对方的。有的种类无荫茎，而是把精管膨腔分泌的精荚埋到对方皮下，传送精子给对方。交配时，两条水蛭扭曲在一起，由于精管膨腔肌肉的动作把精荚挤出，粘附到另一条身上。精荚在环带部或身体后部。
卵茧的形成过程
水蛭交配后，经过两天或数个月，开始产卵茧。产卵茧期为5月中旬到6月上旬，温度19．2—21．3℃之间。水蛭产卵茧前，先从水里钻入田边泥土中，接着向上方钻成一个斜行的、或垂直的穴道。穴道宽约1厘米、长5—6厘米，有的分2—4个叉道。它的前端朝上停息在穴道中。环带部分泌一种稀薄的粘液，夹杂空气而成肥皂泡沫状。再分泌另一种粘液，成为一层卵茧壁包于环节的周围。卵自雌孔产出，落于茧壁和身体之间的空腔内，并分泌一种蛋白液于茧内。此后，亲体慢慢向后方蠕动退出。
在退出的同时，前吸盘腺体分泌形成的栓，塞住茧前后两端开孔。整个产茧过程需要半个多小时。卵茧产在泥土中数小时后，茧壁逐渐硬化，壁外的许多泡沫风干，只剩下连接的五角或六角形的短柱组成的蜂窝状或海绵状外保护层，可减少水分流失，内层光滑。
医蛭卵茧产于陆地上
卵茧产出后经16—25日繁殖出幼蛭。每个卵茧中有3—22条幼蛭，多数为10条左右。幼蛭多从卵茧较尖的一端小孔逸出。一般在二三日内幼蛭全部从卵茧中逸出。大致在5月底为初孵阶段；6月上、中旬为盛孵期；从6月中旬末到下旬大部分卵茧孵化出幼蛭。
